НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ — невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

В зависимости от степени утраты трудоспособности различают полную и частичную Н. Полная Нетрудоспособность — такое состояние человека, когда он вследствие заболевания (травмы) не может и не должен выполнять работу и нуждается в специальном режиме. Если нетрудоспособный без нарушения процесса лечения и без ущерба для своего здоровья и для производства может выполнять прежнюю работу, по не в полном объеме или в облегченных условиях, Н. считается частичной.

По советскому трудовому праву различают стойкую (постоянную или длительную) и временную утрату трудоспособности. Отнесение Н. к топ или иной категории связано с медицинским п социально-трудовым прогнозом, т. е. с предсказанием функционально-клинического течення, обратимости и исхода болезненного процесса, с характером и продолжительностью возможного восстановления утраченной трудоспособности.

Стойкая Нетрудоспособность — это длительная либо постоянная Нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хрон, заболеванием (травмой), приведшим к значительному нарушению функций организма. При полной стойкой Н. (см.) устанавливает соответствующую группу (см.). При частичной стойкой Н., когда отсутствует значительное снижение трудовой деятельности или не обязателен переход на более легкую, но менее квалифицированную и ниже оплачиваемую работу, инвалидность не устанавливается, а в целях охраны здоровья трудящегося (см.) леч.-проф, учреждения дает заключение о необходимости временного или постоянного перевода работника на работу с облегченными условиями труда или на работу с исключением противопоказанных производственных факторов: без ночных смен, с ограничением массы поднимаемых тяжестей, отменой командировок, сверхурочных часов работы и др.

Временная Нетрудоспособность — невозможность по состоянию здоровья выполнять работу в течение относительно небольшого промежутка времени — носит обратимый, преходящий под влиянием лечения характер. Законодательство СССР по государственному социальному страхованию предусматривает различные виды временной Н. в зависимости от причин, ее вызвавших: 1) мед. противопоказания к выполнению проф. труда (заболевание, трудовая или бытовая травма, операция аборта); 2) профилактические мероприятия (сан.-кур. лечение, дородовой и послеродовой отпуск, обследование в условиях стационара при периодических медосмотрах); 3) показания социального порядка (уход за заболевшим членом семьи, карантин, бациллоносительство, протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия). Если первая из этих причин связана с действительной потерей трудоспособности, то остальные являются следствием социальных мероприятий. Их следует рассматривать как предоставление материального обеспечения в виде пособий по временной Н. в связи с временным прекращением исполнения своих трудовых обязанностей работником в целях предупреждения заболевания и инвалидности, охраны здоровья самого работника, членов семьи и других окружающих его лиц.

Временную Н. также подразделяют на полную и частичную. Полная временная Н.— это утрата работающим способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении. Частичная временная Н.— это такое состояние заболевшего, когда он временно не может выполнять свою обычную проф. работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом, работу. Перевод на другую работу может быть осуществлен только через ВКК леч.-проф, учреждения, при этом лечащий врач должен предварительно договориться с администрацией о показанной трудящемуся по состоянию здоровья работе. Продолжительность временной Н. обусловливается законодательством и определяется лечащим врачом, заведующим отделением и ВКК.

В соответствии со статьей 43 Конституции СССР «Граждане СССР имеют право на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, а также потери кормильца.

Это право гарантируется социальным страхованием рабочих, служащих и колхозников, пособиями по временной нетрудоспособности; выплатой за счет государства и колхозов пенсий по возрасту, инвалидности и по случаю потери кормильца; трудоустройством граждан, частично утративших трудоспособность; заботой о престарелых гражданах и об инвалидах; другими формами социального обеспечения».

Установление Н. имеет юридическое значение, так как оно гарантирует рабочему, служащему и колхознику право на освобождение от работы, бесплатное лечение, выплату пособий за счет средств социального страхования (см.,).

Социально-экономическое значение Н. заключается в том, что заболевания и травматизм, вызывающие утрату трудоспособности, сокращают трудовые ресурсы страны, временно или постоянно исключая участие трудящихся в общественно полезном труде. Материальные затраты об-ва в связи с Н. складываются из прямых экономических потерь предприятий в результате неучастия больного в процессе труда; затрат из средств социального страхования и социального обеспечения на выплату пособий по временной Н. и инвалидности; расходов государства, связанных с оказанием бесплатной медпомощи. Снижение заболеваемости рабочих, служащих и колхозников, а следовательно, снижение трудопотерь, ведет к увеличению выпуска продукции и снижению ее себестоимости.

Экспертиза временной Н. трудящихся осуществляется в леч.-проф, учреждениях врачом или комиссией врачей. Временная Н. удостоверяется (см.), а в нек-рых, указанных в законодательстве, случаях — справкой леч.-проф, учреждения. При этом врач на основе всестороннего клин, обследования больного, выявления анатомо-физиологических и функц, нарушений в организме, с учетом пола, возраста, условий труда и быта определяет возможности данного человека выполнять свои проф. обязанности. Врач должен также выяснить причину заболевания, вследствие к-рого наступила Н. Если причина вызвана влиянием окружающей среды, необходимо принять эффективные меры для его устранения и тем самым предупредить возможность возникновения аналогичных заболеваний у других. Правильное определение причины Н. имеет также значение для выплаты пособия, т. к. в зависимости от причины дифференцированы условия возникновения права на пособие, начало и продолжительность обеспечения им, размеры пособия и порядок учета заработной платы при исчислении пособия.

На предприятиях и в учреждениях производится обязательный учет всех случаев и дней Н. Ежеквартально представляется отчетность по форме «N*» 16 (3-1), утвержденной Секретариатом ВЦСПС в 1973 г. Кроме временной Н., предусматривается учет стойкой Н. с выделением лиц, к-рым впервые установлена инвалидность.

В целях профилактики Н. и разработки конкретных оздоровительных мероприятий на предприятиях и в учреждениях медработники леч.-проф. учреждений и СЭС проводят углубленный анализ (см.) с утратой трудоспособности. Знание основных причин и закономерностей заболеваемости с утратой трудоспособности позволяет наметить пути ее снижения. Усилия администрации предприятий и учреждений, общественных организаций и медработников должны быть направлены не только на создание оптимальных условий труда и быта, рационального гиг. режима производства и нормализацию производственной среды, на усовершенствование (см.) и усиление охраны труда, но и на правильную организацию труда, установление благоприятного психол, климата в коллективе, устранение аритмичности в работе, на борьбу с текучестью кадров, организацию повседневного отдыха, создание условий для массовых занятий физкультурой и спортом и т. д. Необходимыми являются меры по улучшению леч.-проф, помощи трудящимся, т. к. уровень профилактики (профосмот-ры, диспансеризация), диагностики, лечения и экспертизы трудоспособности оказывает существенное влияние на показатели заболеваемости и на потерю трудоспособности.

Нетрудоспособность в судебно-медицинском отношении

Нетрудоспособность устанавливается при производственной, транспортной, бытовой травме и в алиментных делах. Суд.-мед. экспертиза Н. назначается лицом, производящим дознание, следователем, прокурором или судом. Она проводится во ВТЭК комиссией врачей-специалистов, к-рые определяют процент общей и профессиональной Н. При определении общей нетрудоспособности ВТЭК руководствуется таблицей процентов Н. в результате различных травм, предусмотренной условиями личного страхования. Эта таблица является приложением к инструкции № 110 Мин-ва финансов СССР от 12 мая 1974 г. «О порядке организации и проведении врачебно-страховой экспертизы». Процент профессиональной Н. определяется с учетом возможности потерпевшего выполнять в той или иной степени свою проф. работу или равную ей по квалификации.

В гражданских делах Нетрудоспособность устанавливается в случаях исков о возмещении вреда, причиненного здоровью травмой, при взыскании алиментов, когда определяется Н. одного из супругов, находившегося на иждивении другого.

Гражданское законодательство СССР предусматривает, что в случаях причинения увечья или иного повреждения здоровья (кроме отдельных случаев, напр, связанных с опьянением) ответственные за причиненный вред организация или гражданин обязаны возместить потерпевшему как заработок, к-рый потерпевший утратил из-за потери или уменьшения трудоспособности, так и расходы, вызванные повреждением здоровья (усиленное питание, протезирование, посторонний уход и т. д.).

Размер убытков, связанных с потерей заработка вследствие Н., определяется процентом проф. нетрудоспособности. Предусмотренное законом возмещение ущерба потерпевшему является также действенной мерой предупреждения травматизма на производстве, на транспорте, в быту. Наряду с определением степени Н. экспертная комиссия устанавливает и другие вопросы, связанные с несчастным случаем, напр, нуждается ли потерпевший в сан.-кур. лечении, дополнительном или диетическом питании, в протезировании и т. д. Экспертная комиссия определяет также причинную связь между фактом травмы и возникшим у потерпевшего ущербом для здоровья (повреждение, увечье, обострение имевшегося заболевания).

Экспертиза Н. должна проводиться с использованием всех необходимых подлинных документов: истории болезни, рентгеновских снимков, данных анализов, сведений о перенесенных заболеваниях и травмах, справок о трудоустройстве, заработке и др.

Важным документом, подтверждающим факт травмы, повлекшей за собой Н., является надлежаще оформленный акт о несчастнохМ случае или протокол происшествия (с подписями и печатями). Акт о несчастном случае с конкретным описанием обстоятельств происшествия в сочетании с мед. документами о характере и течении повреждений дает возможность установить причинную связь между фактом травмы и вызванной ею Н.

В уголовных делах стойкая и временная Н.— один из критериев определения степени тяжести телесных повреждений. Повреждение, повлекшее за собой стойкую утрату трудоспособности не менее чем на одну треть, относится к тяжким. Менее тяжкое телесное повреждение сопровождается стойкой утратой трудоспособности на 10—33% или временной Н. сроком более 21 дня. Легкое телесное повреждение влечет за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую Н., связанную с временной Н. сроком от 6 до 21 дня или со стойкой Н. менее чем на 10% . Легкое телесное повреждение без расстройства здоровья сопровождается временной Н. сроком до 6 дней или вообще не влечет за собой Н.

Библиография: Батыгин К. С. и Си моненко Г. С. Пособия по государственному социальному страхованию, М., 1969; Берлянд А. С. Экспертиза временной нетрудоспособности, М., 1961; Гаврилов Н. И. и др. Методика изучения и пути снижения заболеваемости промышленных рабочих, М., 1969; Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, М., 1970; Руководство по врачебно-трудовой экспертизе, под ред. Ю. Д. Арбатской, М., 1977; Социальная гигиена и организация здравоохранения, под ред. А. Ф. Се-ренко и В. В. Ермакова, с. 552, М., 1977; Шаткин И. В., Шахгельдянц А. Е. и Зимовский Б. Ф. О дальнейшем совершенствовании экспертизы временной нетрудоспособности, Сов. здравоохр., № 4, с. 9, 1979; Brunet J. e. a. L’expertise medicale dans le cadre de la securite sociale, P., 1967; Disability evaluation under Social Security, Washington, 1970.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание