ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ (греч. oneiros сновидение + eidos вид; синдром; син.:онейроид, ониризм, онейрофрения, сновидное фантастически бредовое помрачение сознания, синдром сноподобной оглушенности) — особая форма помрачения сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических бредовых представлений, содержащих драматизированные фрагменты виденного, прочитанного, услышанного, пережитого, то изолированных, то причудливо переплетающихся с измененно воспринимаемыми деталями окружающего; форма фантастических переживаний. Возникающие картины-грезы, похожие на сновидения, следуют обычно одна за другой в определенной последовательности, так что одно событие как бы вытекает из другого. О. с. сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания в различной степени, депрессивным или маниакальным аффектом, двигательными, в т. ч. кататоническими, симптомами.

Впервые О. с. под названием «они-рический бред» был описан Режисом (E. Begis) в 1894 г. при инфекционных и интоксикационных психозах. Франц. психиатры объединили они-рический бред и делирий (см.) в одно психопатол, состояние — ониризм. Термин «Онейроидный бред», предложенный Клерамбо (G. de Clerambault) в 1909 г., не получил во Франции широкого распространения. В отечественной и нем. психиатрии первые описания О. с., возникающего при шизофрении, принадлежат Л.М. Розенштейну (1923) и В. Майер-Гроссу (1924), считавшим его особой формой помрачения сознания. Их точка зрения получила дальнейшее развитие и подтверждение, особенно в исследованиях советских психиатров.

Клиническая картина

О. с. в наиболее законченной форме возникает в течение приступа рекуррентной (см.). При этом развитие О. с. проходит ряд этапов. Начальный этап, продолжающийся несколько недель или месяцев, представлен аффективными расстройствами. Чаще наблюдаются депрессивные состояния с вялостью, бессилием, капризностью, раздражительностью, немотивированной тревогой (см.). Гипоманиакальные состояния (см.) всегда характеризуются восторженностью, умиленностью, чувством прозрения. Нарушения аффекта выражены в разной степени, сопровождаются расстройством сна и аппетита, головными болями, неприятными ощущениями в области сердца, запорами.

Начальный этап сменяется этапом бредового настроения. Окружающее кажется больному измененным и непонятным, исполненным зловещего смысла. Больной испытывает или резкий безотчетный страх, или предчувствие грозящей катастрофы. Появляются несистематизированные, разные по интенсивности бредовые идеи преследования, ограбления, гибели, болезни. Характерно появление эпизодов (см.), бредовой ориентировки в окружающем и бредового поведения (си.), что может продолжаться несколько часов или дней.

Затем возникает этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Больные утверждают, что вокруг них происходит какое-то действие, как в спектакле, и они являются то его участниками, то пассивными наблюдателями; окружающие предметы символизируют необычные ситуации или имеют не свойственное им значение; временами происходит перевоплощение одних лиц в другие, иногда такое перевоплощение распространяется на окружающие предметы.

Помимо разнообразных бредовых идей, содержание к-рых отражает преобладающий аффективный фон, возникают психические автоматизмы, в первую очередь, идеаторные (см.), ложные узнавания (см.), аффективные вербальные (см.), в ряде случаев вербальные (см.). Нарастает интенсивность аффективных и двигательных нарушений, продолжительность бредовой ориентировки и растерянности. Эти расстройства могут продолжаться несколько дней пли недель.

Этап острой фантастической парафрении, или ориентированный онейроид (деградированный ониризм), сопровождается фантастическим видоизменением предшествующих психических расстройств — бреда, в т. ч. бреда инсценировки и бреда значения, психических автоматизмов, ложных узнаваний. Фантастическое содержание приобретают события, происходящие вокруг больного, а также прежние знания и воспоминания — развивается фантастический ретроспективный бред. В зависимости от преобладающего аффекта выделяют экспансивный тип онейроида, когда возникает экспансивный бред (бред величия, высокого происхождения и т. п.), или депрессивный тип — различные проявления синдрома Котара (см.), часто появляется антагонистический бред, могут возникнуть сценоподобные зрительные устрашающего содержания галлюцинации (пантофобические). В восприятии и сознании больного наряду с верной ориентировкой в своей личности и месте одновременно создается фантастическая бредовая концепция окружающего мира и своего положения в нем; обстановка воспринимается как историческое прошлое или необычайная ситуация настоящего, как сцены из сказок или из научно-фантастической литературы; окружающие люди превращаются в персонажей необычных событий. При этом самосознание сохраняется. Фантастические бредовые построения легко меняются под влиянием изменений окружающего, а также аффекта, сновидений, телесных ощущений. В этом состоянии растерянность может перемежаться загруженностью. Преобладает или растерянно-патетическое возбуждение или субступорозное состояние (см.), к-рые сопровождаются тревожной депрессией, страхом или экстатическим аффектом. Нарушается чувство времени: оно замедляется, ускоряется или же возникает ощущение его исчезновения. Этот этап может продолжаться несколько дней.

При развитии этапа истинного онейроида доминируют наплывы визуализированных фантастических образных представлений (грезоподобный бред), к-рые связаны уже не со сферой восприятия, а с внутренним миром больного, основу их составляет зрительный псевдогаллюциноз (см.). В этом состоянии перед «внутренним оком» больного разыгрываются сцены грандиозно-драматических ситуаций, в к-рых сам больной бывает одновременно или последовательно зрителем, главным персонажем, жертвой или виновником совершающихся событий, т. е. исчезает противопоставление своей личности переживаемым ситуациям и возникает расстройство сознания своего «я». При этом всегда существует диссоциация между содержанием сознания и двигательной сферой, в к-рой преобладают изменчивые по интенсивности явления субступора и ступора с восковой гибкостью или возбуждение преимущественно с чертами патетики. Больные выглядят отрешенными, речевое общение с ними почти всегда невозможно. Характерен внешний облик больных: они безмолвны, бездеятельны, почти неподвижны, только взгляд выражает болезненный аффект печали, страха, экстаза или обращенного внутрь себя изумления. Истинный онейроид при рекуррентной шизофрении является кульминацией в развитии приступа заболевания. Он может длиться несколько часов или дней и чередоваться с ориентированным онейроидом. Редукция симптомов О. с. при выздоровлении происходит постепенно, в порядке, обратном их появлению. Больные воспроизводят достаточно подробно содержание онейроида, при этом окружающие события в значительной мере амнезируются.

О. с. экзогенно-органического генеза чаще всего встречается при (см.), при травматических, сосудистых и острых (см.), а также при (см.). В этих случаях основное заболевание протекает приступами, и О. с. является, как и при шизофрении, кульминационным этапом в развитии психоза. Предшествующие О. с. расстройства отражают особенности соответствующих нозол, форм. Так, при белой горячке, симптоматических и сосудистых психозах, а также при психозах, возникающих в остром периоде черепно-мозговой травмы, начальными расстройствами являются астения, делирий и легкая сомнолентность (см.); при алкогольном галлюцинозе и нек-рых симптоматических психозах — астения и вербальный галлюциноз; при психозах, возникающих в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, при эпилепсии — астения и (см.) с бредом и галлюцинациями. О. с. при этих заболеваниях свойственны следующие общие черты. Фабула онейроида носит чаще незавершенный характер; напр., возникает только один какой-нибудь эпизод, относящийся к космическому путешествию. О. с. фрагментарен, а также лишен последовательного развития. События фантастического содержания чередуются с событиями обыденной жизни. В клин, картине О. с. присутствуют симптомы предыдущего этапа, являющиеся нередко «сквозными» на протяжении всего заболевания (зрительные и слуховые галлюцинации при делириях и галлюцинозах). Расстройства сознания своего «я» обычно не возникает; психические автоматизмы, исключая зрительный псевдогаллюциноз, фрагментарны, транзиторны, часто отсутствуют вовсе; состояния заторможенности или возбуждения лишены кататонических черт.

О. с. часто сменяется переходными синдромами в виде астении (см.), (см.), резидуального бреда, органического психосиндрома (см.). Воспоминания об О. с. чаще фрагментарны и могут быть крайне бедными, а в последующем нередко наблюдается ретардированная амнезия, при к-рой больной вначале помнит содержание психоза, а затем забывает. Продолжительность О. с. в этих случаях колеблется от 1 часа до нескольких дней. Редукция О. с. чаще происходит критически.

Патогенез связан с патогенезом тех заболеваний, при к-рых О. с. возникает.

Диагноз устанавливают на основании преобладания в клин, картине грезоподобного бреда. Дифференциальный диагноз проводят с делирием (см.) и аменцией (см.).

Лечение

Лечение направлено на терапию основного заболевания.

Развитие О. с. при шизофрении всегда свидетельствует о последующем приступообразном течении болезни. Развитие О. с. при экзогенно-органических психозах часто является признаком ухудшения состояния больного. При смене или осложнении О. с. состояниями оглушения или аменцни прогноз неблагоприятный.

Библиография: Пападопулос Т. Ф. Острые эндогенные психозы, М., 1975; Розенштейн Л. М. К психопатологии и клинике делириозных (аменциальных) состояний, Журн, психол., неврол, и психиат., т. 3, с. 163, 1923; Стоянов С. Т. Онейроидный синдром в течении периодической шизофрении, пер. с болг., София, 1968, библиогр.; Шнейдер В. Г. К вопросу дифференциального диагноза онейроидного помрачения сознания при острых алкогольных психозах и приступообразной шизофрении, в кн.: Патогенез и клиника алкогольных заболеваний, под ред. И. И. Лукомского, с. 292, М., 1970; Шумский Н. Г. Особенности некоторых типов состояний помраченного сознания при сосудистых заболеваниях в позднем возрасте, в кн.: Пробл, организации психиат, помощи, клиники и эпидемиол, психических заболеваний, под ред. Э. Я. Штернберга и др., ч. 1, с. 117, М., 1970; Faust С. Die psychischen Storungen nach Hirntraumen, в кн.: Psychiat, d. Gegenwart, hrsg. v. K. P. Kisner u. a., Bd 2, T. 2, S. 147, B. u. a., 1972, Bibliogr.; Mayer-Gross W. Selbstschilderungen der Ver-wirrtheit, Die oneiroide Erlebnisform, psy-chopathologisch-klinische Untersuchungen, B., 1924.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание