ПНЕВМАТОЗЫ

ПНЕВМАТОЗЫ (pneumatosis, ед. ч.; греч, pneuma, pneumat[os] воздух; син.:воздушная опухоль, воздухоносные кисты, кистозный пневматоз, лимфопневматоз) — патологический процесс, характеризующийся образованием в стенках преимущественно полых органов кист, заполненных газом. Этот газ содержит азот, водород, кислород и углекислый газ, т. е. не отличается по составу от воздуха. Впервые П. описан в 1754 г. Дювернуа (Duvernoy). Воздушные кисты обнаруживают в стенках тонкой и толстой кишки, желудка, мочевого пузыря, в брыжейке кишечника. Реже они располагаются в париетальной брюшине, брыжеечных лимф, узлах, забрюшинной клетчатке, печеночно-желудочной связке, влагалище. Вследствие поступления воздуха из придаточных (околоносовых, Т.) пазух может развиться П. головного мозга, который характеризуется образованием в ткани мозга и под его оболочками (см.) воздушных полостей разных размеров, иногда св. 2 см в диаметре.

Вэтиологии П. придают значение микроорганизмам, способным вырабатывать газ. Однако разрывы пузырьков при П. редко сопровождаются выраженным воспалением. Возможно, инфекционное поражение приводит лишь к повреждению слизистой оболочки органов и нарушению сокращения их гладких мышц. Внедрению воздуха в стенки полых органов способствует нарушение их моторной функции и связанное с этим повышение давления в их полости, а также перерастяжение стенок и повреждение слизистой оболочки. В 1953 г. H. М. Коврижко высказала предположение о возможном значении в этиологии П. врожденного порока развития лимф, сосудов. В пользу этого свидетельствуют случаи сочетания П. с другими пороками развития, напр, атрезией внутрипеченочных желчных протоков, трехкахмерным сердцем, мегаколоном и др. По данным А. И. Абрикосова, Ю. М. Лазовского, П. жел.-киш. тракта часто сочетается с язвенной болезнью, стенозохм привратника и опухолями кишечника.

Макроскопически в стенках полых органов обнаруживают воздушные кисты величиной до 2 см в диаметре с тонкой бесструктурной стенкой. Воздушные кисты, возникающие под серозной оболочкой кишечника (рис.), могут широко распространяться, создавая вид мыльной пены, крепитирующей под руками. При локализации кист под слизистой оболочкой она выглядит бледной, с единичными кровоизлияниями. Микроскопически мелкие пузыри, выстланные эндотелием, как правило, связаны с лимф, сосудами. В крупных кистах эндотелиальной выстилки может не быть. По периферии кист в ряде случаев наблюдается умеренная инфильтрация эозинофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками, а также так наз. гигантскими многоядерными клетками инородных тел.

Клин, картина П. жел.-киш. тракта может быть бессихмптомной или проявляется болЯхМИ в животе неопределенного характера, метеоризмом, запорами, поносами, рвотой. При прорыве стенок субсерозных кист может развиться (см.) без признаков перитонита. При пальпации живота иногда определяются опухолевидные образования эластической консистенции (крупные кисты) или слышен треск как бы лопающихся мелких пузырьков. При эндоскопическом исследовании в слизистой оболочке полых органов могут определяться пузыри газа, нередко с мелкими кровоизлияниями по периферии. На рентгенограмме брюшной полости наиболее характерным является полоска просветления между печенью и диафрагмой, исчезающая в горизонтальном положении больного. При тугом заполнении контрастным веществом полых органов в их стенках можно обнаружить ячеистость контуров.

Лечение при распространенном П. симптоматическое, при ограниченном П. кишечника может быть произведена резекция пораженного отдела кишки (см.).

Прогноз чаще благоприятный.

Библиография: Жуpаев Ш. Ш. и Кулубеков Е. С. Кистозный пневматоз тонкой кишки, Вестн, хир., т. 120, Лз 5, с. 67, 1978, библиогр.; К о в р и ж к о H. М. К вопросу о пневматозе кишечника у человека, Арх. патол., т. 15, № 6, е. 83, 1953; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. II. Струкова, т. 4, кн. 1, с. 322, 1956, т. 4. кн. 2, с. 115, М., 1957; Самсонов В. А. и Романов А. Ф. Пневматоз мочевого пузыря у ребенка с хроническим нефритом, Педиатрия, ЛЬ 11, с. 78, 1970.

И. К. Есипова.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание