ТРОХАНТЕРИТ (греч. trochanter вертел + -itis) — воспаление большого вертела бедренной кости.
Термин введен в 1890 г. Лефором (L. С. Le Fort) и в 1891 г. М. Г. Пресницким.
Т. чаще всего имеет туберкулезную этиологию. При этом Т. обычно возникает вторично в результате диссеминации из первичного легочного очага или за счет непосредственного перехода процесса при туберкулезном коксите (см.). При гистол. исследовании обнаруживают изменения, характерные для туберкулеза костей (см.).
Течение туберкулезного Т. обычно вялое, с ремиссиями и обострениями. Пораженная конечность несколько согнута или отведена. В области большого вертела бедренной кости отмечается припухлость и локализованная боль, усиливающаяся при пальпации. Нагрузка по оси конечности безболезненна. Атрофия мышц бедра и голени отсутствует или незначительна. Движения в тазобедренном суставе свободные, безболезненные, но при активном отведении бедра появляется боль.
Диагностика Т. основывается на клин, данных и результатах рентгенол. исследования (см.). При этом в большом вертеле выявляют нарушения целости контуров кости, краевые дефекты, фестончатость, обусловленные очагами деструкции, (см.).
Туберкулезный очаг вначале располагается в толще большого вертела, чаще у его наружной поверхности (рис.), поэтому воспаление быстро распространяется в мягкие ткани и осложняется натечным абсцессом (см.) или свищом. Свищи (см.) обычно короткие, прямые, но могут распространяться вдоль мышц бедра, становясь извилистыми и длинными, открываясь на задней и боковой поверхностях бедра. В таких случаях показано рентгеноконтрастное исследование — (см.) и (см.). При этом может быть установлена связь мягкотканиого воспалительного очага с первичным костным очагом, выявлена разветвленная сеть свищевых ходов, наличие затеков. Очаг деструкции в большом вертеле обычно имеет размеры от 4—5 мм до нескольких сантиметров в диаметре, контуры его неровные, нечеткие, кость вокруг очага порозна, если нет свищей. Свищевые формы обычно осложняются вторичной инфекцией, что приводит к образованию зоны диффузного остеосклероза вокруг очага деструкции. Постепенно деструктивные изменения нарастают, процесс распространяется как в глубь большого вертела, так и по поверхности, в краевых отделах появляются секвестры диаметром не более 1 см, имеющие, как правило, большую плотность по сравнению с сохраненной костной тканью.
Рентгенол. признаком затихания процесса является четкое отграничение очагов деструкции и репаративная перестройка окружающей кости, в т. ч. появление утолщенных костных перекладин, не свойственных нормальной костной ткани. Абсцессы, если они имеются, уплотняются и становятся хорошо видны на рентгенограммах, в них постепенно появляются крапчатые отложения солей кальция, дающие очень интенсивную тень.
Дифференцировать туберкулезный Т. чаще всего приходится с Т., обусловленным стафилококковой инфекцией, при гематогенном или посттравматическом остеомиелите (см.). При этом клин, проявления быстро нарастают, отмечаются (см.) и периостальные наслоения по наружной поверхности бедренной кости ниже большого вертела; при нелеченом процессе большой давности большой вертел может быть полностью разрушен.
Лечение Т.— комплексное, включает консервативные мероприятия и оперативное вмешательство. Наиболее целесообразна поднадкостничная резекция большого вертела, дополненная при абсцессах и свищах абсцессо- и фистулотомией. После операции показана иммобилизация гипсовой повязкой на срок до 4 нед. Обязательно длительное применение антибактериальных средств с учетом чувствительности к ним возбудителя инфекции.
При своевременном и рациональном лечении прогноз благоприятный. После нерадикальной операции или в тех случаях, когда лечение не было проведено, возможен переход патол. процесса на тазобедренный сустав.
Библиогр.: Жарков П. Л. и Бабенцова А. А. К диагностике обызвествлений и окостенений мягких тканей у большого вертела бедренной кости, Вестн. рентгенол. и радиол., № 4, с. 82, 1967, библиогр.; 3едгенидзе Г. А., Грацианский В. П. и Сивенко Ф. Ф. Рентгенодиагностика костносуставного туберкулеза, с. 226, Л., 1958; Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, ч. 2, с. 316, Л., 1971; Пресницкий М. Г. К вопросу о трохантерите, Рус. мед., № 7, с. 103, 1891; Соркин А. 3. Туберкулезный трохантерит, М., 1963; Туберкулезный коксит, под ред. П. Г. Корнева и Д. Г. Коваленко, с. 164, Л., 1959; L е Fort., De la trociianterite, Sem. med. (Paris), t. 10, p. 461, 1890.
О. H. Маркова; П. Л. Жарков (рент.).
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание