ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА — лекарственные средства, активизирующие внешнесекреторную функцию печени и увеличивающие выделение желчи в двенадцатиперстную кишку.
Ж. с. условно делят на холеретические — усиливающие секрецию желчи гепатоцитами (Choleretica, Cholesecretica), и холекинетические — способствующие выделению желчи в кишечник (Cholagoga, Cholekinetiса); некоторые Ж. с. одновременно усиливают образование и выделение желчи.
Холеретические Ж. с. увеличивают количество желчи гл. обр. за счет повышения содержания в ней воды (гидрохолеретики) или благодаря повышению содержания плотного остатка (истинные холеретики). Истинные холеретики влияют преимущественно на секреторный механизм образования желчи. Они усиливают синтез солей желчных к-т (холатов) в печени.
В результате повышения содержания в желчи холатов возрастает ее холато-холестериновый коэффициент, что, по-видимому, предотвращает выпадение холестерина желчи в осадок и возможное образование камней. К холеретическим средствам относятся: (см.); препараты, содержащие желчные кислоты,— (см.), (см.), (см.), аллохол (таблетки, содержащие сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и активированный уголь), холецин (таблетки, содержащие холеинат натрия и лецитин); синтетические Ж. с. — тритио-n-метоксифенилпропан (сульфарлем, анетол-тритион), (см.), (см.), (см.), 1-метокси-4-нафтоилпропионовая к-та (иктерил), 1-фенилпропанол (феликур); растительные Ж. с., содержащие флавоны, витамины и эфирные масла, — (см.), (см.), холагол (содержит красящее вещество корня куркумы, эмодин из крушины, салицилат магния, эфирные масла, этиловый спирт, оливковое масло), препараты бессмертника песчаного (отвар, жидкий экстракт и сухой концентрат — фламин), володушки, пижмы, кукурузные рыльца.
Желчные к-ты как при энтеральном, так и при парентеральном введении оказывают выраженное, но непродолжительное (1 — 3 часа) желчегонное действие. Они усиливают выделение холестерина, холатов и бромсульфалеина с желчью. Холеретический эффект желчных к-т обусловлен усилением функциональной активности гепатоцитов и снижением реабсорбции составных компонентов желчи в желчевыводящих путях. Повышение экскреции холатов происходит, по-видимому, гл. обр. за счет энтерогепатического цикла, т. к. общее выделение желчных к-т меньше суммы введенной к-ты и спонтанно выделяемой. Дегидрохолевая к-та оказывает наиболее выраженное желчегонное действие, наименее токсична по сравнению с другими соединениями этой группы.
Синтетические Ж. с. значительно увеличивают желчную секрецию, превосходят по активности соли желчных к-т, малотоксичны; длительность их действия 2—6 час. Циквалон и иктерил оказывают также и холекинетическое действие. Сульфарлем, по-видимому, благодаря наличию в его молекуле серы увеличивает образование мочевины в печени и повышает содержание глутатиона в крови; никодин обладает бактерицидным свойством. Из указанных синтетических препаратов в СССР разрешены для применения никодин, оксафенамид, циквалон.
Холекинетические Ж. с. усиливают выделение желчи гл. обр. благодаря специфическому раздражению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит выделение в кровь гормона (см.), который и вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера общего желчного протока (сфинктер Одди). Благодаря постоянному оттоку желчи устраняется ее застой в протоках, уменьшается всасывание в кровь и предотвращается развитие инфекции и образование камней, уменьшается интенсивность воспалительного процесса. К Ж. с. этой группы относятся сульфат магния (см.), (см.), полиатомные спирты — (см.), (см.) и (см.), растительные масла, яичные желтки. Выделению желчи способствуют также (см.) и (см.), устраняющие спазм сфинктеров желчных протоков.
Ж. с. назначают при различных заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей (хрон, гепатиты, холецистит, холангит и др.) гл. обр. с целью улучшения пассажа желчевыделительной системы.
При инфекционных процессах в печени или желчных путях Ж. с. назначают в сочетании с антисептиками или химиотерапевтическими средствами (антибиотики, сульфаниламиды). Ж. с., содержащие к-ты, применяют также при длительном (см.) желчных путей или при наличии фистулы на желчном пузыре. Они способствуют нормализации пищеварения, усиливают желчеотделение, предупреждая развитие инфекции. Препараты, содержащие желчь и желчные к-ты, могут служить средством заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных к-т (циррозы печени).
При закупорке общего желчного протока небольшими конкрементами иногда используют холеретические средства (гл. обр. дехолин) в сочетании с сульфатом магния и спазмолитиками.
При заболеваниях печени и желчных путей Ж. с. нередко комбинируют со слабительными с целью устранения запоров и связанного с ними интенсивного обратного всасывания в кровь компонентов желчи и различных токсических веществ из кишечника. Некоторые холеретики, особенно дехолин и дегидрохолевая к-та, оказывают выраженное мочегонное действие. Их целесообразно назначать при циррозе печени и других заболеваниях, сопровождающихся асцитом.
Холекинетики применяют гл. обр. при (см.). Для устранения спазмов (приступы желчной колики) или при лечении заболеваний печени и желчных путей, сопровождающихся болями, назначают спазмолитики и холинолитики.
Применение холеретических средств противопоказано при острых воспалительных и резко выраженных дистрофических процессах в печени, а также при заболеваниях печени, сопровождающихся холемическим синдромом, т. к. они создают дополнительную нагрузку на клетки печени и могут усилить желтуху. Однако при длительной механической желтухе назначение малых доз аллохола или холензима целесообразно, т. к. они обеспечивают всасывание жирорастворимых витаминов (особенно А и К) в кишечнике.
Клинико-фармакол. характеристика основных Ж. с., применяемых в мед. практике, дана в таблице.
Таблица. Клинико-фармакологическая характеристика основных желчегонных средств
Наименование средства (русское и латинское) и основные синонимы |
Основные фармакологические свойства |
Основные показания к применению |
Терапевтические дозы |
Побочные эффекты и осложнения |
Противопоказания |
Формы выпуска и хранение |
Аллохол (Allocholum) |
Умеренно повышает секрецию желчи, подавляет процессы брожения и гниения в кишечнике, усиливает секреторную и двигательную функцию органов пищеварения |
Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, хрон, запоры |
Внутрь по 1 — 2 таблетки 3 раза в день после еды |
Не наблюдаются |
Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом |
Таблетки (дражированные) во флаконах по 50 шт. Хранить в сухом прохладном месте |
Берберина сульфат (Berberini sulfas) |
Усиливает отделение желчи; понижает артериальное давление, замедляет сердечную деятельность, вызывает сокращение матки |
Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь |
Внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день перед едой |
Не наблюдаются |
Те же и беременность |
Таблетки по 0,00 5 г. Хранить в защищенном от света месте. Сп. Б. См. также |
Дегидрохолевая кислота (Acidum dehydrocholicum); Хологон |
Оказывает сильное, но непродолжительное холеретическое действие путем усиления функциональной активности гепатоцитов и снижения реабсорбции компонентов желчи в желчевыводящих путях; стимулирует образование холатов, влияет на выделение с желчью холестерина и пигментов; оказывает дезинфицирующее действие при инфекциях желчного пузыря и желчных путей; усиливает диурез |
Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, цирроз печени; при дренировании желчных путей или наличии фистулы на желчном пузыре |
Внутрь: взрослым 0,2 —0,4 г на прием, детям до 1 года по 0,01 — 0,02 г, от 2 до 5 лет по 0,03 — 0,1 г, от 6 до 12 лет по 0,2 — 0,2 5 г 3 раза в день |
Не наблюдаются |
Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом |
Таблетки по 0,2 г. Хранить в сухом, прохладном, защищенном от света месте. См. также |
Дехолин (Decliolinum); Natrii dehydrocholas |
Те же |
Те же |
В вену (медленно) 1 раз в день, начиная с 5—10 мл 5% р-ра, затем постепенно увеличивая дозу до 5 — 10 мл 20% р-ра |
Не наблюдаются |
Те же |
Ампулы по 5 мл 5% и 20% р-ра. Хранить в защищенном от света месте. См. также |
Кукурузные рыльца (Stigmata Maydis) |
Увеличивает секрецию желчи, уменьшает ее вязкость и удельный вес, снижает тонус сфинктера общего желчного протока (сфинктера Одди), ускоряет свертывание крови |
Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь |
Внутрь в виде отвара или настоя (10 г на 200 мл воды) по 1 — 3 стол. л. 3—4 раза в день |
Не наблюдаются |
Те же |
|
Магния сульфат (Magnesii sulfas, Magnesium sulfuricum); Горькая соль |
Усиливает желчевыделительную функцию печени за счет повышения тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока |
Хрон. заболевания гепатобилиарной системы; при дуоденальном зондировании |
Внутрь: взрослым по 1 столовой ложке 20—25% р-ра, детям по 1—2 чайные ложки 5 — 10% р-ра 3 раза в день. При дуоденальном зондировании вводят через зонд: взрослым 50 мл 2 5 % или 100 мл 10 % р-ра, детям 2 0 мл 25% р-ра |
Не наблюдаются |
Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом |
Порошок. Хранить в хорошо укупоренной таре. См. также |
Никодин (Nicodinum); Bilamid, Cholamid |
Усиливает секрецию желчи, несколько снижает содержание в ней желчных к-т; обладает бактериостатическим и бактерицидным свойствами; улучшает метаболическую функцию печени |
Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, гастроэнтериты; при сочетании воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с гастритами и колитами |
Внутрь по 1—2 таблетки 3—4 раза в день перед едой |
В некоторых случаях возможно усиление болей, при анацидных гастритах — усиление диспептических явлений |
Те же |
Таблетки по 0,5 г. Хранить в защищенном от света месте. См. также |
Оксафенамид (Oxaphenamidum); Auxobil, Drenamide |
Усиливает образование и выделение желчи, оказывает спазмолитическое действие, понижает содержание холестерина в крови, преимущественно при гиперхолестеринемии |
Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, нарушения резорбции жира и гиперхолестеринемия |
Внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день перед едой |
При длительном применении наблюдается послабляющее действие |
Те же |
Таблетки по 0,25 г. Хранить в хорошо укупоренной таре в защищенном от света месте. См. также |
Пижма обыкновенная (Tanacetum vulgare) |
Увеличивает секрецию желчи и поступление ее в двенадцатиперстную кишку |
Хрон, холециститы, гепатиты холангиты, желчнокаменная болезнь |
Внутрь в виде отвара (10 г на 200мл воды): взрослым по 1 стол, л., детям по 1—2 чайн. л. 3—4 раза в день |
Не наблюдаются 1 1 |
¦ Те же |
Хранить в защищенном от света месте в ящиках с крышкой или в жестянках |
Сорбит (Sorbitum) |
Кроме холекинетического действия (см. ), вызывает холеретический эффект |
Хрон. заболевания гепатобилиарной системы при дуоденальном зондировании |
Внутрь по 50 мл10% р-ра 2—3 раза в день до еды. При дуоденальном зондировании вводят через зонд 50 мл 20% р-ра |
Иногда вызывает тошноту, вздутие живота, изжогу, легкое головокружение |
Те же |
Порошок. Хранить в хорошо укупоренной таре в прохладном месте. См. также |
Фламин (Flaminum) |
Стимулирует отделение желчи, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, способствует увеличению содержания в желчи холатов, повышает тонус желчного пузыря |
Хрон. холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь |
По 1 таблетке 3 раза в день перед едой |
Не наблюдаются |
Те же |
Таблетки по 0,05 г. Хранить в сухом, защищенном от света месте |
Холагол (Cholagolum) |
Оказывает холеретическое, спазмолитическое и противовоспалительное действие; усиливает моторную функцию кишечника |
Хрон. холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь |
Внутрь по 5 капель (на сахаре) 3 раза в день перед едой (за 7г часа), при приступах желчнокаменной болезни — однократно 20 капель |
Не наблюдаются |
Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом |
Флаконы по 5 мл |
Холензим (Cholenzymum) |
Оказывает сильное, но непродолжительное холеретическое действие путем усиления функциональной активности гепатоцитов и снижения реабсорбции компонентов желчи в желчевыводящих путях; стимулирует образование холатов, влияет на выделение с желчью холестерина и пигментов; оказывает дезинфицирующее действие при инфекциях желчного пузыря и желчных путей; усиливает диурез |
Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, а также гастриты, ахилия, энтероколиты |
Внутрь по 1—2 таблетки 1 — 3 раза в день |
Не наблюдаются |
Те же |
Таблетки по 0,3 г. Хранить в сухом, прохладном, защищенном от света месте. См. также |
Холецин (Choiecinum) |
Оказывает холеретическое действие; стабилизирует коллоидное состояние желчи и предупреждает выпадение ее компонентов в осадок |
Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь |
Внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день перед едой |
Поносы |
Те же |
Таблетки по 0,15 г. Хранить в сухом, защищенном от света месте |
Холосас (Cholosasum) |
Увеличивает секрецию желчи и содержание в ней желчных к-т, уменьшает тонус общего желчного протока и его сфинктеров |
Те же |
Внутрь: взрослым по 1 чайн, л., детям по 1/4—7г чайн. л. 2 — 3 раза в день |
Не наблюдаются |
Те же |
Флаконы по 250мл. Хранить в прохладном месте. См. также |
Цветки бессмертника песчаного (Flores Helichrysi arenarii) |
Стимулирует отделение желчи, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, способствует увеличению содержания в желчи холатов, повышает тонус желчного пузыря |
Те же |
Внутрь: в виде отвара (10 г на 25 0мл воды) в теплом виде по полстакана 2 — 3 раза в день перед едой |
Не наблюдаются |
Те же |
Хранить в защищенном от света месте в ящиках с крышкой или в жестянках |
Циквалон (Cycvalonum), Cyclovalonum |
Стимулирует образование и выделение желчи, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие |
Те же |
Внутрь по 1 таблетке 3—4 раза в день |
В первые дни лечения может ощущаться давление в области печени и желчного пузыря, появление вкуса желчи во рту |
Те же ] i |
Таблетки (драгированные) по 0,1 г. Хранить в сухом, защищенном от света месте. См. также |
Библиография: Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1, с. 455, М., 1977; Скакун Н. П. и Губергриц А. Я. Фармакотерапия заболеваний печени и желчных путей, с. 107, Киев, 1971.
А. С. Саратиков.
^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание